Coxartroza articulației șoldului

Coxartroza articulației șoldului este un proces degenerativ-distrofic care apare în articulația articulară a capului femural și acetabulul pelvin. Boala este mai tipică pentru persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, deși poate apărea și la tineri, inclusiv la copii. Cel mai adesea, dezvoltarea sa este precedată de leziuni, precum și de o serie de patologii cu caracter inflamator și neinflamator, iar durerea și rigiditatea mișcărilor devin principalele semne ale unui proces degenerativ-distrofic în articulația șoldului. În dezvoltarea sa, boala trece prin mai multe etape, iar dacă în stadiile incipiente poate fi tratată conservator, atunci în ultimele etape, tratamentul coxartrozei articulațiilor șoldului este eficient doar prin intervenție chirurgicală. În caz contrar, patologia va duce la tulburări severe sau chiar la imobilizare completă.

Ce este coxartroza articulației șoldului și mecanismul dezvoltării acesteia

Coxartroza, numita si osteoartrita si artroza deformanta, este o boala complexa a articulatiilor soldului (HJ), insotita de distrugerea progresiva a cartilajului. De-a lungul timpului, acest lucru duce la deformarea suprafețelor oaselor adiacente, precum și la formarea de excrescențe osoase pe acestea, numite osteofite.

Conform statisticilor, coxartroza reprezintă aproximativ 12% din toate bolile sistemului musculo-scheletic. În ceea ce privește frecvența de apariție, este al doilea după gonartroza articulației genunchiului, dar riscurile de a obține dizabilități cu aceasta sunt mult mai mari.

Cele două articulații șold sunt cele mai mari articulații din corp. Fiecare dintre ele este format din osul femural și acetabulul pelvisului. Capul femural este situat în adâncitura în formă de cupă a osului pelvin și se mișcă liber în direcții diferite. Această structură a articulației face posibilă flexia și desfășurarea, aductia și abducția și, de asemenea, rotirea coapsei.

Pentru a preveni mișcarea să provoace disconfort, suprafețele oaselor care se ating unele de altele sunt acoperite cu un strat elastic numit cartilaj hialin. El este cel care permite capului femural să alunece cu ușurință în acetabul. De asemenea, cartilajul hialin asigură stabilizarea și amortizarea articulației șoldului în timpul mișcărilor.

Întreaga articulație este scufundată într-un fel de carcasă numită capsulă articulară. Conține membrana sinovială care sintetizează lichidul sinovial. Ea este cea care lubrifiază suprafața cartilajului, asigură fluxul de apă și nutrienți în ea, adică este responsabilă pentru menținerea structurii normale a țesutului cartilajului.

Deasupra capsulei articulare se află un grup de mușchi femurali și pelvieni, cu ajutorul cărora articulația este pusă în mișcare. Articulația șoldului este, de asemenea, înconjurată de un grup de ligamente care asigură stabilitatea poziției sale în limitele fiziologice.

Deoarece articulația șoldului este supusă la sarcini grele în fiecare zi, este predispusă la uzură rapidă și rănire. Riscul unor astfel de schimbări crește semnificativ efectul unui număr de factori nefavorabili care sunt practic inevitabili în lumea modernă, dar vor fi discutați mai jos. Aceasta explică prevalența ridicată a coxartrozei.

Ca urmare a influenței factorilor negativi, există o încălcare a producției de lichid sinovial. Treptat, cantitatea acestuia scade, iar compoziția sa calitativă se modifică: devine vâscoasă, groasă și nu mai este capabilă să hrănească pe deplin cartilajul. Aceasta duce la deficiențe nutriționale acute și la deshidratarea progresivă a cartilajului hialin. Ca urmare a unor astfel de modificări, rezistența și elasticitatea țesutului cartilajului scade, se exfoliază, se crapă și scade în volum. Toate acestea împiedică alunecarea lină a capului femural în acetabulul pelvisului, ceea ce duce la apariția semnelor de coxartroză șoldului.

Treptat, golul interarticular se îngustează, apare o frecare crescută între suprafețele osoase articulare, iar presiunea oaselor asupra cartilajului hialin crește. Acest lucru duce la răni și uzuri și mai mari, care nu pot decât să afecteze biomecanica articulației șoldului și bunăstarea unei persoane.

Eșecul articulației șoldului afectează negativ nu numai biomecanica extremităților inferioare, ci și întregul aparat locomotor. Acest lucru duce adesea la dizabilitate.

Pe măsură ce schimbările patologice progresează, stratul hialin dispare complet treptat, ceea ce duce la expunerea suprafețelor osoase și la o creștere critică a sarcinii asupra articulației osoase. În timpul mișcărilor, capul femural nu mai este acoperit de nimic și se freacă direct de suprafața acetabulului pelvin. Pe langa faptul ca limiteaza serios mobilitatea si provoaca dureri insuportabile, oasele se apasa unele de altele, aplatindu-se simultan.

Pe măsură ce oasele articulare se deformează, pe suprafața lor se formează excrescențe osoase (osteofite). Pot avea margini ascuțite și pot răni grav mușchii din jur. Acest lucru provoacă apariția unei dureri severe în zona inghinală, picioare și fese. Prin urmare, pacientul încearcă în mod inconștient să mențină articulația șoldului afectată și să evite mișcările în ea. Lipsa sarcinii adecvate asupra mușchilor duce la atrofia treptată a acestora, ceea ce agravează și mai mult problemele de mobilitate. Acest lucru duce la șchiopătare.

Motive pentru dezvoltare

Coxartroza articulației șoldului poate fi primară sau secundară. În primul caz, motivele dezvoltării sale nu pot fi găsite, adică boala se dezvoltă singură, fără un motiv aparent. Coxartroza secundară este rezultatul unui număr de modificări ale stării sistemului musculo-scheletic sau al caracteristicilor stilului de viață, în special:

• leziuni ale articulației șoldului, inclusiv fracturi osoase, luxații, vânătăi, entorse sau rupturi ale ligamentelor din jur, microleziuni cronice etc. ;
• muncă fizică epuizantă;
• stil de viata sedentar;
• obezitate;
• procese infecțioase cronice în organism;
• artrita reumatoida, guta, tendinita, bursita;
• boli endocrine, tulburări metabolice și hormonale, inclusiv diabet zaharat;
• malformații congenitale ale articulației șoldului (luxație, displazie);
• necroza aseptică a capului femural;
• patologii ale coloanei vertebrale de diferite tipuri;
• predispozitie genetica;
• dependenta de fumat.

În marea majoritate a cazurilor, dezvoltarea coxartrozei articulației șoldului se datorează modificărilor inevitabile legate de vârstă, iar prezența altor factori dintre cei de mai sus nu face decât să mărească riscul de apariție a acesteia și crește rata de progresie.

Simptome și grade

În timpul coxartrozei se disting 4 grade de dezvoltare, dintre care 1 este cel mai ușor. Inițial, boala poate fi asimptomatică sau se poate manifesta ca durere ușoară. Mai des apar după un efort fizic puternic, o plimbare lungă sau la sfârșitul unei zile pline. În primele etape ale dezvoltării bolii, disconfortul este de obicei atribuit oboselii și este considerată norma. Prin urmare, extrem de rar, coxartroza articulației șoldului este diagnosticată în primul stadiu de dezvoltare.

Semne perceptibile de coxartroză încep să apară în a 2-a etapă a progresiei acesteia, când spațiul articular se îngustează aproape la jumătate, iar capul femural este deplasat și deformat. Odată cu trecerea la a 3-a etapă, durerile devin insuportabile și pot deranja o persoană chiar și noaptea, tind să iradieze spre șolduri, tibie, inghinare și fese. Deoarece spațiul articular este deja practic absent și pe suprafețele osoase se formează mai multe osteofite, mișcarea independentă în astfel de situații este imposibilă. Prin urmare, pacienții sunt nevoiți să folosească un baston sau cârje.

Deci, principalele simptome ale coxartrozei articulației șoldului sunt:

• Restricții de mobilitate - inițial, pacienții pot observa apariția dificultăților în efectuarea mișcărilor de rotație ale piciorului, dar în timp li se alătură rigiditatea matinală și umflarea HJ. Din cauza lor, o persoană are nevoie de câteva minute pentru a se încălzi și, ca să spunem așa, a se plimba pentru a restabili o gamă normală de mișcare. Treptat, pacientului devine din ce în ce mai dificil să efectueze mișcări ale picioarelor.
• O criză caracteristică - apare la mers, precum și flexia sau extensia articulației șoldului. Este o consecință a frecării suprafețelor osoase între ele și cu coxartroză este însoțită de durere ascuțită sau surdă.
• Sindromul de durere - inițial durerile apar după efort fizic și cedează oarecum după o odihnă îndelungată. Un atac acut poate fi provocat de ridicarea de greutăți sau hipotermie, deoarece coxartroza este adesea complicată de adăugarea de inflamație a membranei sinoviale. Pe măsură ce boala progresează, durerea devine mai frecventă, durează mai mult și se agravează.
• Spasmul mușchilor coapsei - este o consecință a ciupirii nervilor și a slăbirii aparatului ligamentar, astfel încât mușchii spasm compensator pentru a menține capul femurului în acetabul. De asemenea, spasmul muscular poate fi provocat prin adăugarea de sinovite.
• Schioparea - apare în ultimele etape ale dezvoltării bolii, deoarece deformarea suprafețelor osoase provoacă apariția contracturii mușchilor flexori. Prin urmare, o persoană nu poate îndrepta complet piciorul și îl poate menține în această poziție. De asemenea, pacientul poate șchiopăta involuntar pentru a transfera greutatea în jumătatea sănătoasă a corpului, deoarece acest lucru ajută la reducerea intensității durerii.
• Scurtarea piciorului - observată cu coxartroză de gradul 3. Piciorul de pe partea laterală a articulației șoldului afectat poate fi scurtat cu 1 cm sau mai mult ca urmare a îngustării spațiului articular, scăderii tonusului muscular și aplatizării capului femural.

În ultima etapă de dezvoltare, capul femural fuzionează cu acetabulul, ceea ce duce la imobilizarea completă a piciorului și la dizabilitate.

În același timp, pot fi observate modificări degenerative-distrofice la o articulație a șoldului sau la ambele. În consecință, simptomele caracteristice vor fi observate fie pe o parte, fie pe ambele simultan, dar în acest din urmă caz, severitatea lor pe stânga și pe dreapta poate diferi.

Diagnosticare

Medicul poate suspecta prezența coxartrozei articulației șoldului pe baza plângerilor pacientului, a examinării externe și a rezultatelor testelor funcționale. Asigurați-vă că măsurați lungimea picioarelor în timpul unei inspecții vizuale. Pentru aceasta, pacientul este rugat să se ridice și să își îndrepte picioarele cât mai mult posibil. Măsurarea se face între axa anterioară a oaselor pelvine și orice structură osoasă a genunchiului, gleznei sau călcâiului. Dar dacă ambele articulații ale șoldului sunt afectate simultan de coxartroză, datele obținute vor fi neinformative.

Dar, deoarece simptomele tipice de coxartroză pot însoți o serie de alte boli inflamatorii și neinflamatorii, metodele de examinare instrumentală sunt obligatorii pentru ca pacientul să diagnosticheze cu exactitate patologia. Ar putea fi:

• CT sau radiografie a articulației șoldului - imaginile arată modificări distructive ale acesteia, îngustarea spațiului articular, formarea de osteofite și deformarea suprafețelor osoase;
• RMN este cea mai informativă metodă de examinare care vă permite să evaluați cu exactitate natura modificărilor structurilor cartilajului, ligamentelor și natura circulației sângelui în zona șoldului.

Pacienților li se atribuie, de asemenea, teste de laborator pentru a le evalua starea generală de sănătate și pentru a detecta bolile care ar putea provoca coxartroză. Aceasta:

• UAC și OAM;
• chimia sângelui;
• analize reumatismale;
• puncția articulației șoldului cu un studiu biochimic.

Sarcina diagnosticului este de a diferenția coxartroza șoldului cu gonartroza (lezarea articulației genunchiului), precum și sindromul radicular care apare cu osteocondroză, precum și proeminențele și herniile discurilor intervertebrale. De asemenea, simptomele coxartrozei pot semăna cu manifestările bursitei trohanterice și cu un curs atipic de spondilită anchilozantă, care necesită o examinare completă pentru a afla adevăratele cauze ale durerii și restricțiile de mobilitate.

Tratament conservator

Tratamentul conservator al coxartrozei de șold este eficient doar în stadiile inițiale ale bolii. Este selectat pentru fiecare pacient în mod individual și poate include o gamă întreagă de metode diferite, fiecare dintre acestea fiind completate pe celelalte. Prin urmare, ca parte a tratamentului coxartrozei articulației șoldului, pacienților li se pot prescrie:

• terapie medicamentoasă;
• terapie cu exerciții fizice;
• fizioterapie;
• plasmolifting.

Pentru ca tratamentul conservator să fie eficient, pacienții trebuie să elimine efectul unui număr de factori care contribuie la dezvoltarea coxartrozei șoldului. Dacă sunteți supraponderal, este foarte important să o reduceți cât mai mult posibil. Acest lucru va reduce sarcina asupra articulației afectate și riscul de progresie a procesului degenerativ-distrofic.

De asemenea, ar trebui să renunțați la fumat și să normalizați modul de activitate fizică, să evitați suprasolicitarea, dar să nu stați tot timpul pe scaun. Pentru a preveni distrugerea în continuare a articulației șoldului, se recomandă purtarea de bandaje și orteze speciale. Ele asigură o fixare sigură a articulației și o susțin în timpul mișcării.

Tratament medical

Natura terapiei medicamentoase este selectată strict individual. În cele mai multe cazuri, pacienților li se prescriu:

• AINS - medicamente care au simultan efecte analgezice și antiinflamatorii (disponibile sub formă de tablete, injecții și agenți topici);
• corticosteroizi - medicamente cu un efect antiinflamator puternic, care sunt prescrise dacă AINS nu dau un efect pronunțat;
• condroprotectori - contribuie la activarea proceselor de regenerare a țesutului cartilajului, dar eficacitatea lor nu a fost dovedită;
• relaxante musculare - medicamente care reduc tonusul muscular și elimină spasmele, ceea ce este necesar atunci când spasm anumiți mușchi sau grupuri pe fondul durerii severe;
• preparate pentru îmbunătățirea circulației sângelui - sunt utilizate cel mai adesea sub formă de soluții injectabile și ajută la îmbunătățirea trofismului țesuturilor din jurul articulației;
• vitaminele grupului B - se dovedește a normaliza transmiterea impulsurilor nervoase, ceea ce este deosebit de important atunci când nervii sunt comprimați de structurile osoase deformate.

Pentru durerile acute care nu pot fi eliminate cu ajutorul comprimatelor se pot face blocuri intraarticulare sau periarticulare la pacienti. Acestea sunt efectuate exclusiv de lucrători sanitari calificați într-o instituție medicală și presupun introducerea în cavitatea articulară sau direct în zona din jurul acesteia a soluțiilor anestezice cu corticosteroizi.

terapie cu exerciții fizice

Exercițiul terapeutic este o metodă eficientă de a face față scăderii tonusului muscular și limitării mobilității. Datorită unui set de exerciții selectat corespunzător, este posibilă creșterea amplitudinii de mișcare și reducerea severității durerii. De asemenea, ele previn atrofia musculară și ajută la eliminarea spasmelor dacă coxartroza este însoțită de ciupirea fibrelor nervoase, ceea ce duce în mod reflex la spasme ale mușchilor individuali.

Cursurile de terapie cu exerciții fizice pot îmbunătăți circulația sângelui în zona procesului degenerativ-distrofic. Din acest motiv, calitatea trofismului articulației bolnave crește, iar cursul proceselor regenerative se accelerează.

Pentru fiecare pacient, un set de exerciții trebuie dezvoltat individual de către un specialist. În același timp, nu se ține cont doar de gradul de distrugere a articulației șoldului, ci și de nivelul de dezvoltare fizică a pacientului.

Fizioterapie

Procedurile fizioterapeutice și masajul au efect antiinflamator, analgezic, tonic, antiedematos. În plus, ajută la menținerea tonusului muscular normal al picioarelor, prevenind atonia și atrofia acestora.

Cu coxartroza articulației șoldului, sunt prescrise cursuri de 10-15 proceduri:

• terapie cu ultrasunete;
• magnetoterapie;
• terapie cu laser;
• electroforeză;
• ultrafonoforeza;
• UHF;
• tratament cu parafina.

De asemenea, multor pacienți li se oferă terapie cu nămol. Astfel de proceduri au un efect pozitiv numai în prima etapă a dezvoltării coxartrozei articulației șoldului sau în timpul reabilitării după tratamentul chirurgical. Datorită nămolului terapeutic, este posibil să se realizeze o îmbunătățire a calității circulației sângelui și să accelereze restabilirea capacităților motorii ale articulației afectate.

Plasmolifting

Plasmolifting sau PRP-terapie este o procedură care implică introducerea de plasmă bogată în trombocite din propriul sânge al pacientului în cavitatea articulației șoldului. Acest lucru vă permite să activați procesele de restaurare a cartilajului hialin.

Dar, potrivit unor oameni de știință, o astfel de procedură poate provoca formarea de tumori maligne. Acest punct de vedere se bazează pe faptul că plasmoliftingul promovează formarea unui număr mare de celule stem, al căror efect asupra organismului nu a fost încă studiat pe deplin.

Tratamentul chirurgical al coxartrozei articulației șoldului

În ciuda disconfortului semnificativ la nivelul articulației șoldului, mulți caută ajutor medical prea târziu, când modificările patologice ale articulației ajung la 3 sau chiar 4 grade de severitate, iar funcționalitatea este epuizată ireversibil.

Cu patologia avansată, intervenția chirurgicală este o măsură necesară. Doar o intervenție chirurgicală în timp util va ajuta la restabilirea mobilității normale și la salvarea pacientului de durerea chinuitoare, adică la obținerea unei îmbunătățiri semnificative a calității vieții umane. Niciun medicament, proceduri fizioterapeutice, nu pot reface cartilajul grav distrus. În cel mai bun caz, injecțiile intraarticulare dureroase și medicamentele pot reduce durerea. Dar acesta va fi un fenomen temporar, după care durerea va reveni din nou cu aceeași forță sau chiar mai mare.

Indicațiile pentru operația de șold sunt:

• dispariția spațiului interarticular;
• durere persistentă în articulația șoldului, care nu poate fi atenuată;
• tulburări critice de mobilitate;
• fractură de șold.

În funcție de severitatea distrugerii articulațiilor și a deformării osoase, pacienților li se pot oferi diferite tipuri de tratament chirurgical și anume:

• artrodeză;
• endoproteză;
• osteotomie.

Artrodeza

Artrodeza este o operație accesibilă, care presupune o fixare puternică a oaselor articulare cu plăci metalice. Rezultatul este imobilizarea completă a articulației. Prin urmare, cu ajutorul artrodezei, este posibil să corectați doar funcția de susținere a piciorului, să eliminați durerea, dar nu este necesar să vorbim despre restabilirea mobilității sau o îmbunătățire semnificativă a calității vieții.

Astăzi, artrodeza practic nu este utilizată, deoarece privează o persoană de posibilitatea de a se deplasa complet.

Endoprotetice

Endoproteza cu artroplastie este singura modalitate de a rezolva radical problema coxartrozei articulației șoldului cu restabilirea tuturor funcțiilor și capacităților motorii. Aceasta este o metodă de înaltă tehnologie pentru rezolvarea problemei coxartrozei, care vă permite să uitați complet despre aceasta timp de 15-30 de ani, precum și despre durere și restricții de mobilitate. Datorită utilizării endoprotezelor moderne, este posibilă restabilirea completă a funcțiilor de susținere motorie și asigurarea pacientului cu o viață normală.

Operația presupune rezecția capului femural și a unei părți a gâtului acestuia. Se efectuează și pregătirea chirurgicală a patului acetabular, care implică îndepărtarea osteofitelor, alinierea suprafeței acestuia și rezecția țesuturilor care au suferit necroză. Endoproteticele pot fi folosite chiar și pentru a trata pacienții vârstnici cu coxartroză de șold.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează aproximativ o oră. În funcție de severitatea procesului degenerativ-distrofic, operația poate fi efectuată folosind una dintre următoarele metode:

• superficial – presupune șlefuirea acetabulului și a capului femural cu înveliș suplimentar cu implanturi netede care înlocuiesc cartilajul hialin distrus (metoda este rar folosită din cauza posibilității de inflamare a țesuturilor periarticulare);
• unipolar - îndepărtarea capului femural și înlocuirea acestuia cu o endoproteză (utilizată atunci când cartilajul este păstrat la suprafața acetabulului și doar capul femural este distrus);
• bipolar - asemănător cu tehnica anterioară, care diferă doar prin designul endoprotezei utilizate, care are un coeficient de frecare mai scăzut și asigură mișcări mai fine în patul articular;
• total este cea mai eficientă și sigură metodă de rezolvare a problemei coxartrozei articulației șoldului, care implică o rezecție completă a capului femural cu capturarea unei părți a gâtului acestuia, precum și a fosei acetabulare și înlocuirea acestora cu un artificial cu drepturi depline. articulație articulară.

Astfel, pacienților li se poate recomanda instalarea diferitelor tipuri de endoproteze. Majoritatea protecțiilor de șold sunt fabricate în SUA și Marea Britanie. Pentru fabricarea lor se folosesc metale inerte chimic și biologic: cobalt, crom, aliaje de titan. Adesea se folosește și ceramică. În cele mai multe modele moderne, sunt utilizate suplimentar tampoane polimerice, care fac posibilă furnizarea proprietăților naturale de absorbție a șocurilor, de stabilizare și de alunecare TBS artificial.

La efectuarea endoprotezelor, succesul operației este de aproape 100%.

După operație, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase, iar cusăturile sunt îndepărtate după 10 zile. Dimensiunea cicatricei postoperatorii este de aproximativ 8 cm. Totodată, pacientul este externat din clinică. Reabilitarea după endoprotezare este simplă, dar necesită totuși fizioterapie, masaj și terapie cu exerciții fizice.

osteotomie

Osteotomia este o intervenție chirurgicală care este o măsură temporară înainte de înlocuirea cardinală a articulației șoldului cu o endoproteză artificială. Esența operației este alinierea axei femurului datorită fracturii sale intenționate. Fragmentele rezultate sunt așezate în cea mai potrivită poziție, descarcând astfel ușor articulația bolnavă. Ca rezultat, este posibil să se reducă temporar severitatea durerii și să se îmbunătățească mobilitatea.

Astfel, coxartroza șoldului este o boală destul de formidabilă, care poate priva complet o persoană de posibilitatea de a se mișca independent. Progresează mult timp, iar simptomele sale, mai ales în stadiile incipiente, sunt adesea percepute de pacienți ca o condiție normală după efort fizic. Dar tocmai în aceasta constă insidiosul bolii, deoarece numai în stadiul inițial al dezvoltării ei poate fi tratată într-un mod nechirurgical. Dar dacă procesul degenerativ-distrofic a distrus deja complet cartilajul hialin și a dus la expunerea suprafețelor oaselor, și cu atât mai mult la aplatizarea acestora, doar intervenția chirurgicală poate ajuta pacientul. Din fericire, nivelul modern de medicină și chirurgie, în special, face posibilă restabilirea completă a stării normale a articulației șoldului și a funcțiilor sale.