Dureri de spate scăzute: cauze, tratament

Durerea la nivelul coloanei vertebrale lombare și din zonele înconjurătoare poate deranja pacientul în orice moment al zilei, în timp ce stă în picioare, stă, culcat sau se plimbă, în timpul antrenamentului sau în repaus. Acest simptom este atât de nespecific, adică poate apărea într-un număr atât de mare de cazuri încât necesită o atenție specială, în primul rând, din partea pacientului: trebuie să consultați imediat un medic.

La ce medic trebuie să mă duc?

Conform statisticilor, până la 25% dintre pacienți solicită ajutor medical exact în legătură cu apariția durerii în regiunea lombară. 8 din 10 locuitori ai globului au suferit dureri de spate cel puțin o dată în viață. Mai mult decât atât, cel mai adesea persoanele în vârstă de muncă suferă de aceste simptome, un pic mai rar - persoanele în vârstă de pensionare și chiar mai rar - adolescenții (conform diferitelor surse, de la 8 la 40%).

Terapeut, neurolog, traumatolog, reumatolog

Medicul și neurologul vor fi primii medici pe care îi vor vedea cei mai mulți pacienți cu dureri de spate inferioare. Dar tinerii cu traume în trecutul recent (sau de lungă durată) au mai multe șanse să vadă un specialist în traume.

Atât tactica de diagnostic, cât și cea de tratament diferă pentru acești specialiști. Adesea, terapeutul direcționează pacientul către un neurolog, neurologul definește „diagnosticul” său și prescrie tratamentul. Traumatologul lucrează adesea „individual”, iar pe lângă faptul că folosește medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, folosește metode de terapie manuală și fizioterapie. Principalul lucru pentru pacient este să nu se rătăcească în această situație, să nu se lase cu promisiunile de vindecare instantanee atunci când se efectuează tehnici manuale, să nu se mai recurgă la ele în caz de eșec sau, mai rău, de dureri care s-au intensificat pe fondul unui astfel de tratament.

Când se tratează în mod conservator, adică cu medicamente, trebuie înțeles că eșecul tratamentului în patru săptămâni este un motiv bun pentru revizuirea diagnosticului, referindu-ne la un reumatolog și nu pentru cursuri repetate de terapie. Nu este neobișnuit ca un pacient cu plângeri de durere în partea inferioară a spatelui să primească un tratament simptomatic (adică doar ameliorarea durerii) în conformitate cu o anumită schemă de șablon, fără a specifica adevărata cauză a acestei dureri.

Cauzele durerilor de spate inferioare

Principalele cauze ale durerii lombare sunt

• modificări în structurile coloanei vertebrale, de regulă, legate de vârstă (sunt de asemenea degenerative), osteochondroză a coloanei vertebrale (aka spondiloză), diverse hernii ale discurilor intervertebrale sau lucrări inadecvate ale complexului musculo-ligamentos. Astfel de dureri sunt numite primare, adică legate direct de coloana vertebrală;
• modificări patologice în organele situate în apropierea zonei dureroase, dar nu sunt legate direct de coloana vertebrală (de exemplu, boli ale organelor interne, pielii). Această categorie de cauze include inflamația articulațiilor, traumatisme, tulburări endocrine (de exemplu, diabet), într-un cuvânt, tot ceea ce nu se încadrează în imaginea „modificărilor naturale legate de vârstă” ale coloanei vertebrale. Astfel de dureri se numesc secundare.

Investigații și examinări la întâlnirea medicului

Durerea, senzația de rigiditate sau creșterea tensiunii musculare dureroase în zona dintre coaste inferioare și fese este denumită în mod obișnuit "lumbodynia". Dacă aceste simptome sunt însoțite de dureri la nivelul piciorului, această afecțiune este numită de obicei lombischialgie.

În primul rând, importanța durerii este importantă, adică cât timp a apărut. Durerea de până la 12 săptămâni (3 luni) este numită acută, mai mult de 12 săptămâni - cronică. Sindromul durerii cronice poate apărea cu exacerbări și perioade de îmbunătățire.

Cum este simțită durerea este fundamentală. Este fie o senzație la un anumit punct, fie răspândirea („proiecție”, „iradiere”) a durerii de-a lungul nervului până la coapsă, fesa, articulația genunchiului, piciorului sau o durere confuză, „plictisitoare”. Este necesar să înțelegeți dacă mișcările la nivelul coloanei vertebrale sunt limitate în momentele durerii sau dacă mișcările sunt neimpediate (acest lucru poate indica natura mecanică a deteriorării, de exemplu, cu o fractură vertebrală). Când apare durerea? Apare în timpul efortului sau în repaus, în timpul somnului? Un răspuns afirmativ la ultima întrebare este, în general, un „steag roșu” pentru un reumatolog și face ca cineva să se gândească la diagnosticul unei boli inflamatorii a coloanei vertebrale la un pacient (le vom adăuga puțin mai târziu). Dacă durerea crește odată cu mișcarea capului, mersul, săritul, este cel mai probabil o așa-numită durere de proiecție, a cărei cauză este deteriorarea structurilor nervoase (cel mai adesea radiculită).

Osteocondroza coloanei vertebrale, sau spondiloza, este o afecțiune în care există compactarea și deformarea vertebrelor, cu apariția unor depășiri osoase mici, similare cu coloanele vertebrale, de-a lungul marginilor vertebrelor. Multă vreme a fost considerat a fi rezultatul cursului natural al proceselor degenerative, îmbătrânirea organismului. Cu toate acestea, s-a dovedit convingător că nu numai vârsta poate fi cauza osteochondrozei. Un stil de viață imobil, o încărcătură crescută pe coloana lombară în timpul muncii prelungite la computer sau în timpul conducerii prelungite (de exemplu, profesia de șofer de camion) contribuie la apariția osteochondrozei chiar și la tineri. Sub influența tuturor acestor factori, discurile-tampon intervertebrale se aplatizează, iar rădăcinile nervoase care se ramifică din măduva spinării sunt comprimate, apoi rănite de coloanele osoase marginale crescute. Iritarea constantă și compresia acestor rădăcini provoacă durere. În latină, rădăcina se numește radix, deci această inflamație se numește de obicei radiculită.

Așa-numitele boli inflamatorii ale coloanei vertebrale sunt o zonă de interes pentru reumatologi. Aceste boli misterioase pot „mirosi” de câțiva ani, începând cu precădere de la o vârstă fragedă și afectează mai ales bărbații și, în cele din urmă, duc la imobilitate și dizabilitate a pacientului. Pacienții din acest grup, de obicei, „rezistă până la ultimele” și dureri de noapte, și rigiditate dimineața în spate, și slăbiciune, și o scădere din ce în ce mai mare a eficienței. Din păcate, de la apariția primelor simptome ale bolii până la diagnosticul corect, în medie, este nevoie de aproximativ șapte ani. În acest timp, modificările coloanei vertebrale pot deveni ireversibile, iar activitatea funcțională (motorie) - scăzută. Coloana vertebrală devine nemișcată, își schimbă forma, apare o cocoașă. Această patologie nu apare la fel de des ca osteocondroza, de exemplu, dar costul tratamentului și timpul total de incapacitate pentru munca acestor pacienți este disproporționat mai mare.

Dacă, pe lângă durerile de spate, pacientul, la întrebare, vorbește despre inflamația articulară (mai des este vorba despre articulațiile genunchiului, articulațiile mâinilor sau picioarelor), durere în fese, scaun instabil cu impurități neobișnuite, deficiență vizuală sau durere în ochi, acesta este și un motiv urgentconsultați-l la un reumatolog pentru examinarea suplimentară specifică și excluderea bolii din grupul spondiloartritei (de exemplu, spondiloartrita seronegativă sau boala Crohn).

Există boli care se manifestă ca durere în partea inferioară a spatelui și structuri nervoase sau nervoase complet neafectate. Una dintre aceste boli este sindromul de durere miofascială. Pacienții (de obicei pacienți tineri) indică o postură prelungă inconfortabilă sau o suprasolicitare fizică care a precedat dezvoltarea durerii. În timpul unui examen medical, se atrage atenția asupra unei dureri accentuate atunci când se apasă pe anumite puncte situate în apropierea coloanei vertebrale. Această afecțiune reduce semnificativ calitatea vieții pacientului, dar modificările minore ale țesutului muscular (suprasolicitarea locală) nu reprezintă niciun pericol pentru rădăcinile nervoase sau pentru organele interne. De obicei, efectul terapeutic poate fi obținut prin prescrierea relaxantelor musculare, doze mici de antiinflamatoare nesteroidiene, injecție locală (injecție) în „punctul de durere” al unui medicament antiinflamator steroidic.

Examinare

Se acceptă, în general, că dacă un pacient care se plânge de durere în partea inferioară a spatelui nu are „semne de avertizare” (descrise mai jos), atunci nu are nevoie de examinări suplimentare, iar tratamentul poate fi efectuat de un terapeut fără teste și chiar radiografie. Dar, așa cum arată practica, la aproape orice pacient pot fi găsite astfel de „semne”, ceea ce înseamnă că este necesară donarea de sânge pentru cel puțin o analiză generală (sau mai bine, și pentru o analiză imunologică) și efectuarea unei radiografii a coloanei lombare în două proiecții (ideal - cu „captarea” oaselor pelvine).

• Analizele de sângepot arăta o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR), ceea ce indică inflamație, eventual imună sau infecție. O creștere a nivelului de leucocite indică, de asemenea, infecție sau inflamație și anemie severă - o posibilă prezență a unui proces tumoral.
• Analiza urinarăse face dacă se suspectează boala renală. Durerea din regiunea lombară este dureroasă în natură, adesea „răspândindu-se” până la coastele inferioare. Dacă există modificări în analiza urinei, se efectuează o ecografie a rinichilor, iar tactici suplimentare sunt discutate în detaliu cu terapeutul sau urologul.
• Radiografie- cea mai ieftină dintre examinările instrumentale, aceasta este metoda aleasă în căutarea de diagnosticare în acest caz. Pe roentgenogramă, puteți observa o încălcare a structurilor coloanei vertebrale, semne de inflamație a articulațiilor vertebrale, prin semne indirecte pentru a determina locul compresiunii nervilor. „Transparența” vertebrelor de pe roentgenogramă va sugera osteoporoza (fragilitatea) scheletului osos. După cum știți, pe fondul osteoporozei, cea mai frecventă complicație este o fractură a vertebrei cu compresia ulterioară a nervilor adiacenți. Dacă fractura, din păcate, a avut loc, aceasta va fi vizibilă și pe radiografie. Posibilitățile acestei metode de cercetare sunt enorme, dar dacă se găsește o patologie, este necesar să se clarifice cât de gravă este vătămarea, dacă pacientul are nevoie de intervenție chirurgicală pe coloana vertebrală. Acest lucru necesită deja un studiu mai precis - strat după strat (tomografie). Există două tipuri de tomografie - radiografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică.
• Tomografie computerizată (CT). O metodă de examinare care vă permite să priviți literalmente în interiorul coloanei vertebrale. Toate structurile osoase care au scăpat de atenția radiologului în timpul radiografiei convenționale vor fi perfect vizibile pe tomogramă. Dacă este necesar, folosind datele obținute și un program special pentru computer, puteți reconstrui un model 3D cu orice structură de interes.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Metoda de cercetare cu raze X. De asemenea, diferă de tomografia computerizată prin faptul că permite medicului să evalueze mai amănunțit starea structurilor „moi” ale coloanei vertebrale (doar elementele osoase sunt vizibile clar pe CT): măduva spinării, rădăcinile. Mai detaliat, această examinare arată hernii vertebrale, modificări ale vaselor de sânge și mușchi. De obicei, specialistul RMN este cel care are ultimul cuvânt în căutarea diagnosticului și determină tactici suplimentare.

Semne pentru a fi atent la

Durerea de spate secundară, adică neavând legătură cu osteocondroza și cu spatele „suprasolicitat”, este un simptom alarmant, forțând căutarea principalului proces patologic care provoacă durere cât mai curând posibil. Să ne bazăm pe scurt pe simptomele care pot indica o posibilă secundară (adică, care nu este direct legată de coloana vertebrală) a durerii și necesită o vigilență crescută atât de la medic, cât și de la pacient:

• pierdere rapidă rapidă în greutate (poate fi suspectată tumora);
• infecții la rinichi și vezică (în acest caz, durerea poate fi un simptom al pielonefritei);
• durere crescută în repaus sau după un somn de noapte (acest simptom prezintă un interes deosebit pentru reumatologi, deoarece poate fi un semn al dezvoltării spondilitei anchilozante);
• creșterea temperaturii corpului;
• modificări ale analizelor de sânge (creșterea coagulării sângelui detectate în timpul unei coagulograme, o creștere a nivelului de leucocite sau o scădere a hemoglobinei, precum și o creștere a ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor) în analiza generală, o creștere a nivelului de proteină C-reactivă în analiza imunologică);
• un diagnostic stabilit de osteoporoză sau medicamente care scad calciul în oase;
• vârsta peste 50 de ani (riscul de osteoporoză la femeile aflate în menopauză) sau mai puțin de 20 de ani, în special bărbații tineri;
• referire la o vătămare, indiferent de vârsta sa (de exemplu, o cădere de la o înălțime mai mare de 2 metri, iar pentru persoanele în vârstă o vătămare semnificativă este deja o cădere de la înălțimea propriului corp);
• semne de anomalii neurologice grave (senzația afectată a pielii, urinarea sau defecarea indică de obicei o implicare profundă a măduvei spinării);
• eșecul tratamentului „de rutină” în 4 săptămâni

Tratamentul durerii de spate

După cum am menționat, pacienții cu dureri de spate inferioare ajung în primul rând în atenția terapeutului și neurologului. Conform standardelor medicale existente, medicii acestor specialități, în special terapeuții, tratează forme necomplicate de durere în absența „semnelor de pericol” menționate anterior. Terapia medicamentoasă constă în numirea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS, cum este meloxicamul) sau analgezice simple. Este extrem de important să convingem pacientul să reducă încărcătura pe coloana vertebrală - pentru a scăpa de excesul de greutate, pentru a exclude munca asociată cu ridicarea și mișcarea greutăților grele, pentru a reduce timpul petrecut într-o poziție verticală statică (stil de viață „sedentar”, lucrând la computer sau, invers) „lucrează pe picioare”). Pacientul trebuie să fie adaptat la educația fizică obișnuită, în timp ce principalul lucru este să nu exagerați: cu durere în partea inferioară a spatelui, alergare, sărituri, multe sporturi de joc, cum ar fi baschetul, voleiul, fotbalul, sunt contraindicate.

Neurologii folosesc cel mai adesea terapia complexă pentru durerea în partea inferioară a spatelui, incluzând relaxanți musculari și vitamine B. În regimul principal. Efectul principal al relaxanților musculari este de a relaxa mușchii spasmodici (strânși), oferindu-le odihnă. Vitaminele B cred că îmbunătățesc nutriția și regenerarea fibrelor nervoase. Aceste medicamente sunt mai eficiente în cazurile de durere acută, dar în cazul durerii cronice, numirea lor, deși nu este dăunătoare, nu are o eficacitate dovedită.

Destul de des, medicii (în special chirurgii) recomandă purtarea unei bretele pe regiunea lombară (sprijinirea spatelui inferior). Acest lucru vă permite să salvați pacientul de senzații neplăcute în cazul în care activitatea fizică, o călătorie lungă sau o performanță este înainte, dar nu are efect terapeutic real. Imediat ce banda este îndepărtată, durerea revine sau crește. Fizioterapia, „blocajul”, masajul sau manipulările la nivelul coloanei vertebrale atât de îndrăgite în țara noastră au un efect „distractiv”, elimină spasmele musculare dureroase, dar la fel ca utilizarea unui bandaj, acestea nu au niciun efect terapeutic dovedit. În cazul durerii cronice, aceste întâlniri trebuie pur și simplu combinate cu exerciții de fizioterapie și înot.

În cazurile de leziuni severe ale structurilor măduvei spinării, a discurilor mari herniate, a fracturilor de compresie sau a tumorilor, acestea apelează la tratament chirurgical. Chirurgiile coloanei vertebrale sunt variate - de la cele mici efectuate sub anestezie locală până la intervenții majore efectuate de mai multe echipe de chirurgi în mai multe etape. În ultimii douăzeci de ani, tehnica efectuării acestor operații s-a îmbunătățit constant, s-a acumulat multă experiență, prin urmare, dacă există indicii pentru tratamentul chirurgical al coloanei vertebrale, nu are sens să așteptați până când problema este rezolvată de la sine.

Menținerea activității și a mobilității

O greșeală frecventă este aderarea la repausul la pat pentru dureri acute de spate. Mișcarea cu această patologie a sistemului musculo-scheletic nu este doar necesară, ci și necesară! În toate cazurile, cu excepția sindromului radicular de compresie (acest diagnostic va fi stabilit de un neurolog), fiind într-o poziție orizontală crește costul tratamentului și întârzie perioada de recuperare. Și în cazul sindromului radicular, timpul total de repaus la pat nu trebuie să fie mai mare de două zile.

În bolile inflamatorii (reumatologice) ale coloanei vertebrale și ale articulațiilor sacroiliace, activitatea fizică este principalul mijloc de a face față debutului dizabilității. Reamintim că acest grup de boli are o natură treptat progresivă, iar exercițiile care vizează menținerea flexibilității și dezvoltarea și întărirea „corsetului” muscular al coloanei vertebrale pot fi considerate aceeași metodă de tratament eficientă ca terapia specială cu medicamente antiinflamatorii din diferite grupuri prescrise de reumatologi.