Dureri de șold

Articulația șoldului, cea mai mare articulație din corpul uman, experimentează stresul zilnic ca urmare a activității fizice, susținând greutatea corporală. Mulți oameni cred că articulațiile dor doar la bătrânețe. Desigur, pe măsură ce îmbătrânim, cartilajul care îndeplinește funcția de absorbție a șocurilor atunci când articulația se flexează devine mai subțire, iar cantitatea de lichid din interiorul articulației scade, ducând la apariția durerii. Cu toate acestea, nu numai vârsta, ci și o serie de boli contribuie la apariția durerii de intensitate diferită de la ușoară la insuportabilă. Durerea în articulația șoldului poate fi surdă, ascuțită, apăsătoare sau dureroasă în natură. Adesea depind de sarcină, de ora din zi și de alți factori. Cauzele durerii sunt determinate folosind radiografie, CT, RMN, ultrasunete, artroscopia și alte studii. Până la stabilirea diagnosticului, se recomandă analgezice și restul extremităților inferioare.

Cauzele durerii în articulația șoldului

Leziuni ale țesuturilor moi

Cea mai frecventă cauză a durerii acute este o vânătaie a articulației șoldului, rezultată dintr-o cădere laterală sau dintr-o lovitură directă, mișcarea este ușor limitată. Posibilă umflare.

Sindromul de durere se atenuează treptat și dispare după o săptămână. Deteriorarea ligamentelor din articulația șoldului apare de obicei ca urmare a accidentelor rutiere și a leziunilor sportive, însoțite de un sindrom de durere ascuțită cu o senzație de crăpare. Durerea din cauza umflăturii crește adesea din nou, deplasându-se spre zona inghinală și coapsă.

În cazul leziunilor ligamentelor, funcțiile motorii suferă de limitarea severă a mișcării extremităților inferioare până la incapacitatea de a sta pe picioare și depind de gravitatea leziunilor precum: entorsă, ruptură, ruptură. Durerea se intensifică atunci când corpul este înclinat în direcția opusă ligamentului deteriorat.

Leziuni osoase și articulare

Fracturile gâtului femural apar de obicei la persoanele în vârstă din cauza traumatismelor. O trăsătură caracteristică a osteoporozei este prezența unei ușoare umflături în absența durerii severe în repaus. Senzațiile dureroase cresc brusc odată cu mișcarea. Simptomul unui călcâi blocat este un semn tipic în care este imposibil să ridici un picior drept în timp ce stai culcat.

Din cauza leziunilor cu energie înaltă, persoanele tinere și de vârstă mijlocie dezvoltă adesea fracturi pertrohanteriene, care sunt însoțite de dureri ascuțite și profunde. Mișcarea este limitată, este imposibil să stai pe membrele inferioare din cauza umflăturii severe a articulației afectate.

Fracturile izolate ale trohanterului mare sunt rareori întâlnite la copii și tineri din cauza căderii, loviturii directe, contracției musculare ascuțite și sunt însoțite de dureri acute, intense, care sunt localizate în afara articulației. În acest sens, pacienții evită mișcările active.

Apariția luxațiilor de șold cu durere acută insuportabilă este precedată de căderi de la înălțime, leziuni industriale și rutiere.

Piciorul poate fi îndoit sau extins ca urmare a deformării articulației. Când încercați să stați în picioare sau să efectuați mișcări, apare un mers elastic, pe fondul durerii severe, care nu scade până când articulația este redusă. Fracturile acetabulare se dezvoltă independent sau pot fi cauzate de luxații de șold. Se caracterizează prin durere acută explozivă adâncă în articulația șoldului, ceea ce îngreunează orice mișcare. Piciorul poate fi scurtat și întors spre exterior, astfel încât sprijinul pe el este imposibil.

Procese degenerative

În stadiul inițial al coxartrozei, după efort semnificativ sau la sfârșitul zilei, pacienții încep să șchiopătească din cauza apariției unei dureri periodice, surde, care iradiază la articulația șoldului sau genunchiului, cu o ușoară rigiditate a mișcării. În continuare, durerea se observă nu numai în timpul mișcărilor, ci și în repaus.

Cu coxartroză severă, pacienții se bazează pe un baston. Mișcările sunt limitate, piciorul afectat este scurtat, ceea ce duce la o sarcină crescută asupra articulației. Durerea se intensifică nu numai când mergi, ci și când stai în picioare. Condromatoza articulației șoldului apare ca și artrita subacută. Durerea moderată, tranzitorie, este însoțită de crâșnituri și mobilitate limitată. Când terminațiile nervoase din interiorul unei articulații sunt ciupite, apare o durere intensă și ascuțită, limitând mișcarea. Odată cu artroza articulației șoldului, se formează de obicei trohanterita, însoțită de leziuni inflamatorii și degenerative ale tendoanelor mușchilor fesieri din zona de atașare la trohanterul mare. Sindromul de durere apare atunci când vă culcați pe partea dureroasă, durerea se intensifică atunci când încercați să mutați șoldul în lateral.

Probleme de nutriție a oaselor

La copii și adolescenți, durerea surdă și profundă la genunchi și șold se dezvoltă pe fondul bolii Perthes, care se caracterizează prin necroza capului femural. Durerea se intensifică după câteva luni, devenind constantă, acută și debilitantă. Există umflarea articulației, limitarea mișcărilor și șchiopătura. Ulterior, sindromul de durere scade și funcțiile motorii sunt restabilite în diferite moduri.

Necroza aseptică a capului femural la adulți apare din cauza tulburărilor circulatorii și decurge ca boala Perthes, dar mai puțin favorabilă, deoarece în jumătate din cazuri este bilaterală.

La început, durerea sâcâitoare apare periodic, apoi se intensifică, atât de mult încât persoana își pierde capacitatea de a sta complet pe picior din cauza distrugerii articulației din cauza circulației sanguine insuficiente. Treptat, sindromul de durere scade. Restricțiile progresive ale mișcării pe parcursul a doi ani devin rezultatul artrozei articulației șoldului și scurtării extremităților inferioare.

În metafiza proximală a femurului la băieții în vârstă de 10-15 ani, se formează chisturi osoase solitare, însoțite de dureri periodice, ușoare, la nivelul articulației șoldului. La copiii mici nu există umflare. Din cauza simptomelor neexprimate, motivul vizitei la medic este o fractură patologică sau limitarea crescândă a mișcărilor.

Durerea de șold poate rezulta din necroza avasculară a capului femural. Boala apare din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul articulației asociate cu utilizarea pe termen lung a hormonilor glucocorticoizi (aceștia sunt prescriși pentru astmul bronșic, artrita reumatoidă și o serie de alte boli), dependența de alcool și diabetul zaharat sever. Necroza articulară poate fi precedată de traumatisme, dar în unele cazuri adevărata cauză nu poate fi determinată. Durerea în acest caz este intensă și apare la mers și la încercarea de a sta pe piciorul afectat.

Artrită

Durerea în formă de undă de la ușoară la severă și constantă, limitarea activității motorii la nivelul articulației șoldului dimineața este un semn caracteristic al artritei aseptice. Sunt observate simptome precum rigiditate, umflare, roșeață, creșterea temperaturii corpului și durere la apăsare.

Durerea periodică în poliartrita reumatoidă apare din cauza modificărilor condițiilor meteorologice din cauza schimbării anotimpurilor, ca urmare a modificărilor hormonale după naștere sau în timpul menopauzei. Durerea poate fi moderată și slabă, sâcâitoare și dureroasă, crescând brusc la palpare, care este însoțită de sinovită, edem, hiperemie, hipertermie și mobilitate limitată.

Sindromul durerii intense, smucitoare, lacrimogene, atât în repaus, cât și în timpul mișcării, se dezvoltă ca urmare a răspândirii infecției pe fondul artritei infecțioase. Prin urmare, membrul ia o poziție forțată. Boala este însoțită de febră, frisoane, transpirație, slăbiciune severă, umflături, roșeață a articulațiilor și creșterea temperaturii. Dacă este lăsată netratată, artrita infecțioasă bacteriană se poate dezvolta în panartrită - inflamație purulentă severă a articulației șoldului cu durere pulsantă acută, febră agitată, slăbiciune, leșin, hiperemie și hipertermie.

Alte tulburări inflamatorii

Pe fondul unei fracturi deschise, rană postoperatorie, din cauza apariției puroiului, durerea în articulația șoldului cu osteomielita crește timp de 1-2 săptămâni cu semne de inflamație. Sinovita, tendinita și bursita se dezvoltă cu leziuni și alte boli ale articulației șoldului și devin mai rar o manifestare a alergiilor. În sinovita acută, articulația doare ușor, dar durerea se poate intensifica din cauza umflăturii crescute și a lichidului din interiorul acesteia. Sinovita cronică este însoțită de dureri ușoare. La hidroartroza intermitentă, articulația șoldului doare ușor, însoțită de o mobilitate limitată, care dispare în 3-5 zile și reia după o anumită perioadă de timp, din cauza acumulării de lichid în articulație.

Infecții specifice

Cu tuberculoza articulației șoldului, mai întâi apar slăbiciune și oboseală, apoi apare o tragere slabă sau durere musculară dureroasă în articulație la mers. Pacientul începe să cruțe membrul. Pe măsură ce progresează, durerea iradiază spre genunchi în combinație cu umflături, roșeață și sinovita. Durerea de tragere, răsucire, împreună cu febră, limfadenopatie și erupții cutanate pot apărea cu bruceloza acută. În cursul cronic al bolii, deformările se formează în timp.

Boli congenitale

Displazia de șold este determinată de gradul de incongruență dintre capul femural și acetabul. Cu luxația congenitală, durerea apare din momentul în care copilul începe să meargă, însoțită de șchiopătură. Cu subluxație moderată, durerea care apare la vârsta de 5-6 ani este asociată cu sarcina pe picior. Cu subluxație, patologia apare fără simptome pentru o lungă perioadă de timp; odată cu dezvoltarea coxartrozei displazice la vârsta de 25-30 de ani, durerea apare în repaus, care se intensifică odată cu mișcarea. Toate formele de displazie sunt însoțite de asimetria pliurilor pielii și de mobilitate limitată. În caz de luxație, se observă scurtarea piciorului.

Neoplasme

Primele simptome de durere ale tumorilor benigne sunt minore și instabile, care nu progresează mult timp. Creșterea tumorii determină creșterea lent a durerii în zona șoldului. Tumorile maligne (sarcoame osteogene, condrosarcoame) se caracterizează prin dureri minore, de scurtă durată, care uneori se agravează noaptea. Ulterior, manifestările durerii devin acute, constante, tăietoare, înconjurătoare, răspândindu-se la întreaga articulație, care se umflă și se deformează. Pacienții suferă de pierdere în greutate, slăbiciune și febră scăzută. În cazurile avansate, durerea devine chinuitoare și insuportabilă atât de mult încât poate fi eliminată doar cu ajutorul narcotice.

Alte motive

Durerea în articulația șoldului apare uneori în partea inferioară a spatelui, în spate din cauza neuropatiei nervului sciatic, dar dispare în fundal în comparație cu durerea intensă în spatele fesei și coapsei, slăbiciune la membrul inferior cu tulburări senzoriale . Durerea surdă și dureroasă apare cu osteocondroză, hernie de disc, spondilită, spondiloartroză deformatoare și curbură a coloanei vertebrale din cauza supraîncărcării articulațiilor, a dezvoltării coxartrozei și a bolilor mintale.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul inițial, este implicat un medic generalist. Măsurile de diagnosticare a leziunilor sunt efectuate de traumatologii clinicii. Pentru boli degenerative și inflamatorii - ortopedii și reumatologi. Pentru a trata procesele purulente, este necesară participarea chirurgilor. Examinarea constă în colectarea plângerilor, studierea anamnezei, examinarea fizică și metode suplimentare de cercetare hardware. Luând în considerare caracteristicile procesului patologic, se utilizează următoarele metode:

• Radiografia coloanei sacro-lombare, a articulației șoldului și a femurului este metoda principală pentru majoritatea bolilor, inclusiv pentru detectarea fracturilor, luxațiilor, modificărilor contururilor acetabulului și capului femural, defecte marginale și intraoase, creșteri osoase și îngustare a coloanei vertebrale. spațiu articular.
• Diagnosticul cu ultrasunete (ultrasunetele) este cea mai informativă tehnică de identificare a zonelor de calcificare, a proceselor inflamatorii și degenerative din țesuturile moi.
• Rezonanța magnetică și tomografia computerizată (RMN și CT) sunt metode de clarificare care pot fi efectuate cu un agent de contrast pentru a clarifica natura, amploarea și localizarea focarului patologic.
• Puncția articulară este o tehnică terapeutică și de diagnosticare pentru îndepărtarea efuziunii, studierea compoziției lichidului din interiorul articulației și determinarea infecției cu ajutorul testelor de laborator.
• Artroscopia este o metodă de examinare vizuală pentru a evalua starea structurilor osoase și a țesuturilor moi, dacă este necesar, prelevarea unei probe de biopsie pentru examinarea histologică.
• Analize de sânge clinice de laborator pentru determinarea inflamației și a markerilor bolilor reumatologice în vederea evaluării stării generale a organismului, a activității organelor în patologii infecțioase sau sistemice.

Pe viitor, în diagnosticare ar putea fi implicați specialiști mai specializați: medici kinetoterapie și chirurgie, neurologi.

Tratament complex

Ajutor înainte de diagnosticare

În cazul unor leziuni traumatice diferite grave, este necesară fixarea articulației prin aplicarea unei atele de la picior la axilă. În caz de răni ușoare, este suficient să odihnești piciorul prin aplicarea de frig. Dacă durerea este intensă, se administrează un analgezic. Este strict interzis să eliminați o luxație pe cont propriu prin efectuarea unor acțiuni active cu piciorul. Manifestările minore ale bolilor netraumatice trebuie tratate cu utilizarea de analgezice și antiinflamatoare, asigurând repausul membrului inferior. Dacă aveți febră, slăbiciune, durere severă, creștere rapidă a umflăturilor și hiperemie, se recomandă să solicitați imediat ajutor medical.

Terapie conservatoare

Luxațiile severe trebuie reduse imediat. Pentru fracturile picioarelor se folosește tracțiunea scheletică, apoi pacienții sunt operați sau plasați în gips după apariția calusului. La pacienții vârstnici cu fractură de col femural, imobilizarea cu cizma de rotație este permisă pentru a preveni mișcările de rotație în articulație. Pentru alti pacienti, se recomanda descarcarea articulatiei soldului folosind orteze sau dispozitive suplimentare precum carje sau baston. Sunt prescrise metode fizioterapeutice, inclusiv masaj, exerciții terapeutice, terapie manuală, precum și proceduri precum:

• terapie cu laser;
• terapie magnetică;
• UHF;
• ecografie;
• reflexoterapie;
• electroforeză cu medicamente;
• UVT.

Pentru a reduce durerea, tratamentul medicamentos este posibil folosind medicamente precum antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), substanțe antibacteriene. Pentru a întări țesutul cartilajului pelvisului, sunt prescrise condroprotectoare și sunt prescrise relaxante musculare pentru a elimina spasmele musculare. Agenții locali sunt utilizați pe scară largă - unguente, creme cu efecte analgezice și antiinflamatorii.

Conform indicațiilor medicilor, se efectuează puncții articulare, blocaje intra și periarticulare cu medicamente hormonale, injecții intraarticulare de condroprotectori și înlocuitori de lichid sinovial.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală la articulația șoldului se efectuează atât prin acces deschis, cât și cu ajutorul echipamentelor artroscopice. Operațiile sunt efectuate ținând cont de tipul de patologie:

• Leziuni traumatice: reconstrucția acetabulului, osteosinteza gâtului, fracturi trohanteriene.
• Procese degenerative: artrotomie, artroscopie, îndepărtarea corpurilor intraarticulare laxe.
• Tumori: extirpare, rezecție osoasă, dezarticulare a articulației șoldului.
• Pentru anchiloza și cicatrizarea țesuturilor periarticulare se efectuează redresare, artroplastie și artrodeză. Endoproteza este o modalitate eficientă de a restabili funcția motrică a membrului inferior din cauza distrugerii articulațiilor.

Prevenirea

Un stil de viață sedentar afectează negativ sistemul musculo-scheletic al fiecărei persoane și agravează dezvoltarea disconfortului la nivelul articulației șoldului, prin urmare, în scopul măsurilor preventive, se recomandă efectuarea de exerciții fizice speciale și controlul greutății corporale prin dietă, deoarece normalizarea greutății, în primul rând, ajută la ameliorarea stresului asupra articulației șoldului. articulațiilor. Un complex individual de kinetoterapie (terapie fizică) și un program de medicină de reabilitare vor ajuta la aducerea articulațiilor la o stare normală; acestea au ca scop creșterea calității vieții și îmbunătățirea sănătății atât a bărbaților, cât și a femeilor.